ASPECTS PRATIQUES

Ces examens concernent toutes les femmes quelque soit la technique d'AMP

La stimulation ovarienne ne peut débuter que lorsque le bilan est complet. Elle consiste en l'injection chaque jour de gonado-stimulines après un éventuel «blocage ovarien». Le monitorage ne pourra débuter qu'après plusieurs jours de stimulation ovarienne (6 à 10 jours).

Le but de ce monitorage est de contrôler le développement des follicules pour adapter le traitement de stimulation et de décider du jour de la ponction, ou de l'insémination.

Il consiste en la pratique d'un dosage hormonal (prise de sang) et d'un échographie folliculaire.

Les injections sont à pratiquer en soirée, le nombre d'ampoules est modulé en fonction des résultats des analyses et de l'échographie.

Le monitorage de l'ovulation se termine lorsque les conditions sont réunies pour envisager ce que l'on appelle le « déclenchement de l'ovulation ». Ce jour là, seront injectés une ou deux ampoules de gonadotropines chorioniques à 5000 UI qui achèveront la maturation des ovocytes en un temps précis qui nous impose de faire pratiquer ces injections de déclenchement entre 20 heures et 23 heures pour les fécondation in vitro, mais sans horaires précis pour les inséminations.

Il est conseillé de prendre vos dispositions auprès de votre infirmière, mais exceptionnellement en cas d'indisponibilité, vous pourrez prendre contact avec la sage-femme de garde de la clinique pour réaliser ces injections.

Pour les fécondations in vitro, l'hospitalisation à lieu le lendemain du déclenchement.

On peut de façon simple diviser les techniques de stimulation de l'ovulation en 2 grands groupes


L'INDUCTION SIMPLE ou MONO-FOLLICULAIRE

Ce type d'induction est utilisée afin de programmer de façon précise soit des rapports sexuels, soit un cycle d'insémination artificielle avec sperme traité au laboratoire.
Il s'agit de stimuler UN ou DEUX follicules afin d' éviter les grossesses multiples


L'INDUCTION MULTI FOLLICULAIRE

Il s'agit ici d'une stimulation pratiquée dans le cadre d'une fécondation in vitro (FIV ou ICSI).
L'objectif est d'obtenir le développement de PLUSIEURS follicules. Tous les follicules considérés comme matures seront ainsi ponctionnés pour êtres récupérés au laboratoire FIV et mis en fécondation.

Dans les conditions physiologiques, un seul ovocyte est émis à chaque cycle menstruel.
La stimulation ovarienne a pour objectif de faire produire par l'ovaire plusieurs ovocytes, d'obtenir une fécondation et ainsi plusieurs embryons.


Les protocoles médicamenteux comportent généralement 3 phases :

1-une phase de BLOCAGE HYPOPHYSAIRE : mise au repos des ovaires avec blocage préalable de l'ovulation
2-une phase de STIMULATION ; visant a amener à maturation plusieurs ovocytes
3-une phase de DECLENCHEMENT DE L'OVULATION : permettant de programmer le moment de l'ovulation et donc de la ponction folliculaire en cas de FIV.

RISQUES LIES A L'INDUCTION DE L'OVULATION

Les risques liés à l'utilisation des inducteurs de l'ovulation peuvent survenir meme entre les mains les plus expertes.
Les gynécologues connaissent bien ces risques, ils prendront un soin minutieux à les empecher de survenir.
La prévention reste le maitre-mot des risques liés à l'induction de l'ovulation et,pour cela, la stimulation doit etre soigneusement suivie.



TROUBLES DU TRAITEMENT LIÉ AU BLOCAGE HYPOHYSAIRE :

Manifestations BEGNINES et TRANSITOIRES à type de signes de fatigue, de nervosité, quelques boufées de chaleur, légers maux de tete.
Ils cessent avec le début de la stimulation.



COMPLICATIONS DES TRAITEMENTS DE STIMULATION DE L'OVULATION:


LE SYNDROME D'HYPERSTIMULATION

C'est le développement d'un trop grand nombre de follicules.
Risque principal des traitements inducteurs de l'ovulation.
Il ne peut malheureusement pas etre évalué au préalable.

Il est classique de l'aprécier selon une classification ou l'hyperstimulation est :

1- BENIGNE
Ce syndrome atteint un degré modéré dans 6% des cas.
Cliniquement il se traduit par de simples douleurs abdominales dans le bas du ventre et une augmentation de volume de l'abdomen (sensation de pesanteur) qui peuvent etre associées à des nausées, sans prise de poids.

2- MODEREE
Ou outre les signes précédents, il y a des nausées, vomissements, diarhée et prise de poids inférieure à 5-6 kgs

3-SEVERE
Un degré sévère dans 1 à 2% des cas nécessitant alors une hospitalisation avec obligation d'un repos strict en position allongée et le suivi d'un traitement médical
C'est l'augmentation importante de la taille des ovaires avec apparition de kystes multiples
Cliniquement elle se manifeste par des douleurs abdominopleviennes importantes avec des kystes suceptibles de se rompre ou de se tordre. La prise de poids peut atteindre 10 kgs et il existe des troubles biologiques.
VOUS DEVEZ ALORS IMMEDIATEMENT CONSULTER VOTRE MEDECIN QUI SUIT VOTRE STIMULATION

A SAVOIR

Cette réponse ovarienne exacerbée s'observe surtout chez les femmes jeunes.
Le syndrome d'hyperstimulation quelque soit son degré , s'aggrave en cas de grossesse (c'est pourquoi dans de tres rares situations - tous les embryons sont congelés)
Devant un degré sévère dans 1 à 2% des cas une hospitalisation peut s'averer nécessaire.


Conséquences lointaines

Plus diffiles à aprecier car le recul est relativement court.
Il n'y a aucune étude épidémiologique chez les femmes ayant eu des stimulations ovariennes en dehors de la FIV.



Le problème des GROSSESSES MULTIPLES

Les Résultats de FIVNAT montre qu'apres FIV 27,4% des grossesses sont multiples (23% de jumeaux et 4 % de triplés.)
La grossesse multiple est une grossesse à risque avec une augmentation notable de toutes les complications de la grossesse : TOXEMIE (Hypertension) - Menace d'accouchement Prématuré - Cerclage du col - Rupture Prématurée des membranes - recours à la cesarienne - Prématurité
Dans la FIV la prématurité est de 9% avec un seul enfant. (5% dans la population générale)
Avec des triplés - la pématurité passe à 90%.
La mortalité infantile est trois fois plus élévée chez les jumeaux et treize fois plus élévée chez les triplés.

RISQUES LIES A LA PONCTION

Acte CHIRUGICAL, une consultation OBLIGATOIRE avec un ANESTHÉSISTE a pour but de prévenir les risques propres à une ANESTHESIE GENERALE.


Exceptionnelles:

Infection de l'ovaire et complication hémorragique
En revanche quelques douleurs abdominales sont fréquentes dans les 2 à 3 jours suivants.
Elles sont habituellement modérées et régressent soit spontanément soit sous antalgiques courants.