Insémination Intra Utérine (I.I.U)
Insémination Artificielle avec sperme du Conjoint (I.A.C)
Insémination Artificielle avec sperme de Donneur (I.A.D)
Insémination avec sperme préparé en paillette

C'est un acte simple et indolore. L'insémination artificielle consiste à déposer au moyen d'un cathéter souple des spermatozoïdes sélectionnés directement à l'intérieur de la cavité utérine de la femme. L'insémination est un acte qui s'effectue au cabinet du gynécologue. La patiente peut ensuite reprendre une activité normale (pas d'hospitalisation ou d'arrêt de travail)
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DANS QUELS CAS PROPOSE T-ON CETTE TECHNIQUE AU COUPLE ?

L'insémination a pour but de favoriser la rencontre des spermatozoïdes et de l'ovocyte afin d'augmenter les chances de fécondation
Il faut qu'au moins l'une des deux trompes soit perméable (nécessité d'effectuer une hystérographie - radiographie avec injection de produit de contraste au niveau des trompes) et qu'il existe au moins un ovaire fonctionnel.


Les indications les plus rencontrées sont :

• CHEZ LA FEMME

Anomalie au niveau du col de l'utérus

Problème de glaire (ou Mucus) cervicale dépisté par des tests post-coïtaux (= Hünher) déficients.
Il existe une insuffisance qualitative ou quantitative de la glaire qui gêne la pénétration spontanée intra utérine des spermatozoïdes.

Anomalie anatomique du col de l'utérus ou une lésion des glandes qui le tapissent

Troubles de l'ovulation

• Soit d'emblée
• Soit après plusieurs échecs de stimulation de l'ovulation
  
  
  

• CHEZ L'HOMME

Anomalies au niveau de l'examen du sperme
(Spermogramme /spermocytogramme et Test de migration des spermatozoïdes)

• Oligospermie (diminution du nombre de spermatozoïdes dans l'éjaculat) et/ou Asthénospermie (diminution de la mobilité des spermatozoïdes) et/ou Tératospermie (diminution du nombre de spermatozoïdes de formes typiques dans l'éjaculat)
• Infertilité Immunologique
  (Il existe des anticorps anti-spermatozoïdes qui agglutinent les spermatozoïdes entre eux et les empêchent de circuler librement pour aller féconder l'ovocyte)
• Paillettes donneurs

Ejaculation Rétrograde

Le sperme, au lieu d'être éliminé à l'extérieur de l'organisme masculin, remonte dans la vessie. Ce type d'éjaculation se rencontre par exemple chez les patients diabétiques.

• CHEZ LE COUPLE

Infertilité inexpliquée

Aucune cause expliquant une infertilité n'a été trouvée.

LE DEROULEMENT DE L'INSEMINATION

De manière très schématique l'insémination se déroule selon la séquence suivante :

• l'homme effectue un recueil de sperme au laboratoire
• le laboratoire agréé traite le sperme
• le couple vient récupérer la préparation de sperme
• le gynécologue effectue l'insémination dans son cabinet ou au sein d'une clinique

1. LE ROLE DE L'HOMME

Le sperme est recueilli le plus souvent par masturbation le jour de l'insémination dans le laboratoire agréé qui a en charge la préparation du sperme (voir Rendez-Vous Insémination)
Une abstinence plus courte qu'un examen de sperme est suffisante (entre 2 à 3 jours)

Il est très important que vous signaliez au laboratoire tout événement pouvant influencer la qualité du sperme (fièvre importante, maladie, médicaments...).

CAS PARTICULIER DE L'INSEMINATION AVEC DONNEUR

Pour les inséminations avec donneurs la paillette doit être retirée au CECOS et apportée au laboratoire la veille ou le matin même de l'insémination
Prévenir si possible le CECOS 24 heures auparavant.

2. LE ROLE DE LA FEMME

L'insémination doit être pratiquée au moment optimal pour espérer une fécondation.
Ceci sous-entend de connaître le plus précisément possible le moment de l'ovulation.
C'est pourquoi il est préférable d'associer une stimulation à une insémination.

L'association de la stimulation à l'insémination permet d'augmenter les chances d'obtenir une grossesse, elle optimise la maturation des follicules au niveau des ovaires.

La surveillance de cette stimulation se fait classiquement :

- Par des échographies transvaginales
- Par des dosages hormonaux (estradiol et LH)

(il faut compter en moyenne de 1 à 2 contrôles)

Cette surveillance permet de déterminer de façon plus précise le jour où il faut déclencher l'ovulation et donc le moment idéal pour pratiquer l'insémination.
Le déclenchement a lieu en général par l'injection d'une ampoule d'HCG et le recueil de sperme a lieu 38 à 54 heures après l'injection.

Le gynécologue déclenchera l'ovulation devant au moins un follicule de plus de 17mm de diamètre.
Une réponse insuffisante ou trop importante (risque d'une grossesse multiple) peuvent amener votre gynécologue à interrompre votre traitement.

L'insémination est un acte clinique qui ne nécessite pas une hospitalisation, ni un arrêt de travail.
Quelques minutes de repos sont suffisantes après l'insémination, et vous pouvez reprendre par la suite une activité normale.

3. LE ROLE DU LABORATOIRE

Très peu de traitements médicamenteux classiques pour l'homme n'ont réllement fait preuve de leur efficacité.
Le traitement médical de l'infertilité masculine passe par des techniques d'amélioration du sperme au laboratoire. C'est que l'on appelle le traitement « in vitro ».

Ce traitement du sperme effectué dans des laboratoires spécialisés et agréés doit séparer les spermatozoïdes considérés comme bons de ceux qui sont morts, altérés ou atypiques.

Cette technique de séparation recueille les spermatozoïdes les plus compétents pour féconder un ovocyte.

LES RESULTATS DE L'INSEMINATION

Les chances d'obtention d'une grossesse par insémination se situent entre 10 et 15% par cycle de traitement.
Bien sûr comme tous les résultats en Assistance Médical à la Procréation ils dépendent de nombreux facteurs (qualité du sperme - âge de la femme)

L'insémination intra-utérine étant une technique simple et peu traumatisante, il est fréquent de répéter les cycles d'inséminations

Le taux de succès en insémination permet d'espérer en 6 cycles un taux cumulatif de 30% à 40%.
Ces 6 cycles correspondant à 8 à 10 mois de traitement, compte tenu des poses conseillées (au moins 1 cycle de repos tous les 2 cycles stimulés).

En fonction de l'âge de la patiente, après échec de 4 à 6 inséminations, il nous semble préférable de recourir à la FIV afin de s'assurer du pouvoir fécondant du sperme.